Política de Asistencia Financiera

 

POLÍTICA/PRINCIPIOS

Esta es la política del Hospital Providence o (la “Organización”) es garantizar una práctica social justa para proporcionar atención de emergencia u otra atención médica necesaria en las instalaciones de esta Organización. Esta política está diseñada específicamente para hacer frente a la elegibilidad de asistencia financiera para aquellos pacientes que lo necesitan.

1. Toda la ayuda financiera reflejará nuestro compromiso y respeto por la dignidad humana individual y el bien común, nuestra especial preocupación y solidaridad son para con las personas que viven en la pobreza y otras personas vulnerables, y nuestro compromiso con la justicia distributiva y de administración.

2. Esta política se aplica a todos los servicios de emergencia y otros servicios médicos necesarios que la Organización ofrece, incluyendo los servicios médicos y de salud mental proveídos. Esta política no se aplica a los acuerdos de pago de procedimientos electivos u otra atención que no sea de emergencia o, de otro modo, médicamente necesaria.

3. En la lista de proveedores cubiertos por la Política de Asistencia Financiera se proporciona un número de proveedores que prestan servicios de atención dentro de las instalaciones de la Organización; en ella se especifica cuáles están cubiertos por la Política de asistencia financiera y cuáles no.

DEFINICIONES

A los efectos de esta Política, se aplican las siguientes definiciones:

• “501(r)” se refiere a la Sección 501(r) del Código del Servicio Rentas Internas (IRS) y los reglamentos promulgados en virtud de este.
• “Cantidad Generalmente Facturada” o “AGB” (Amount Generally Billed) se refiere, con respecto a la atención de emergencia u otro tipo de atención médicamente necesaria, a la cantidad facturada por lo general a las personas que tienen un seguro médico que cubre dicha atención.
• “Comunidad” se refiere a la Evaluacion de Necesidades de Salud Comunitarias y en este caso como la Política del Condado de Mobile, Alabama y que és el condado de residencia de un número aproximado del 83% de los pacientes del Hospital Providence.
• “Atención de emergencia” se refiere al “tratamiento y cuidado de una condición médica con síntomas de dolor intenso, disturbio psiquiátrico, o síntomas de abuso de substancias y que sin atención médica inmediata podria razonablemente resultar en un daño serio a las funciones del cuerpo, ó una seria disfuncion de cualquier organo o miembro, y poniendo en alto riesgo ó en peligro la salud de un individuo, incluyendo mujeres embarazadas, al feto o al bebé.
• “Atención médicamente necesaria” se refiere a la atención que se determina como médicamente necesaria; luego de la decisión del experto clínico por un proveedor acreditado. En caso de que un médico después de revisar al Paciente determina que éste no está médicamente en riego, dicha determinación también debe ser confirmada por el médico que se encargó de la admisión o el médico que lo refirió.
• “Organización” se refiere al Hospital Providence
• “Paciente” se refiere a todas aquellas personas que reciben atención de emergencia o atención médicamente necesaria en la Organización y es la persona financieramente responsable por la atención médica proveída.

Asistencia financiera proveída

1. Los pacientes con ingresos menores o iguales al 250% del nivel federal de pobreza (“FPL”) serán elegibles para recibir atención de caridad al 100% deducida en proporción a los cargos por los servicios recibidos. En caso de que así corresponda el paciente será responsable por los cargos no cubiertos por su compañía de seguro de salud.

2. Como mínimo, los pacientes con ingresos por encima del 250% del FPL pero que no superan el 400% de ese índice recibirán un descuento de escala flexible en proporción a los cargos de los servicios prestados. En caso de que así corresponda el paciente será responsable por los cargos no cubiertos por su compañía de seguro de salud.

3. Los pacientes con necesidades financieras demostradas y con ingresos mayores al 400 % del FPL pueden ser elegibles si presentan una “Prueba de Ingreso y Gastos” y podrían recibir un descuento de los cargos por servicios prestados por la Organización en función de una evaluación sustancial de su capacidad de pago. A un paciente elegible para el descuento de la “Prueba de Ingresos y presupuesto” no se le cobrará más que los costos calculados AGB, basados en una evaluación sustantiva en su habilidad para pagar. Ingreso y Gastos serán revisados y el paciente no tiene propiedades esenciales de más de $1.00 sobre los cargos del hospital.

4. Para un paciente que participa en determinados planes de seguro que consideran que la Organización está “fuera de la red”, la Organización puede reducir o denegar la asistencia financiera que, de otro modo, estaría a disposición del paciente según una revisión de la información del seguro del paciente y otros hechos y circunstancias pertinentes.

5. Los Pacientes que son elegibles para un 100% de ayuda de caridad puede que le otorguen una cuota nivelada hasta de $250.00 por los servicios.

6. La elegibilidad para asistencia financiera puede determinarse en cualquier punto del ciclo de ingresos y puede incluir el uso de la calificación presunta para determinar la elegibilidad a pesar de que el solicitante no haya completado una solicitud de asistencia financiera (“Solicitud de FAP”).

7. La elegibilidad para asistencia financiera debe determinarse a partir del saldo por el cual el
paciente con necesidad financiera es responsable.

8. El proceso de apelación para los pacientes y familias sobre una decisión de la Organización referente a su eligibilidad para asistencia financiera es la siguiente:

a) El proceso para pacientes y familiares que deseen apelar a las decisiones de una Organización con respecto a la elegibilidad para la asistencia financiera es el siguiente:

Business Office
Providence Hospital
P. O. Box 851537
Mobile, AL 36685.

b) Todas las apelaciones serán consideradas por el comité de apelaciones de atención de caridad al 100% y asistencia financiera del Hospital Providence, y las decisiones del Comité se enviarán por escrito al paciente o al familiar que presentó la apelación.

Otra ayuda para los pacientes que no califican para recibir asistencia financiera

Los pacientes que no son elegibles para recibir asistencia financiera, según se describió anteriormente, aún pueden calificar para recibir otros tipos de asistencia ofrecidos por la Organización. En aras de la integridad, se enumeran estos otros tipos de asistencia aquí, a pesar de no basarse en las necesidades y
no estar sujetos al 501(r), pero se incluyen aquí para conveniencia de la comunidad a la que sirve el Hospital Providence.

1. Los pacientes no asegurados que no son elegibles para recibir asistencia financiera recibirán un descuento en función del descuento aplicado por dicha Organización. El pagador debe ser responsable de al menos el 3% de la población de la Organización según se mida mediante el volumen o los ingresos brutos de los pacientes. Si un solo pagador no se responsabiliza por este nivel mínimo de volumen, más de un contrato pagador debe promediarse de modo que las condiciones de pago que se utilizan para promediar representen al menos el 3% del volumen de negocios de la Organización para ese año determinado.

2. Los pacientes no asegurados y asegurados que no son elegibles para asistencia financiera pueden recibir un descuento por PAGO TOTAL INMEDIATO. El descuento por pago inmediato, puede ofrecerse además del descuento por no tener seguro médico descrito en el párrafo anterior.

Limitaciones sobre derechos de los pacientes elegibles para recibir asistencia financiera

A los pacientes elegibles para recibir asistencia financiera no se les cobrará de manera individual más del AGB por emergencia y otro tipo de atención médicamente necesaria, y no más que los cargos en bruto por toda su atención médica. La Organización calcula uno o más porcentajes de AGB por el método “retroactivo” y que incluye el cargo por servicios de Medicare y todas las compañías de seguros médicos privados que pagan las reclamaciones a la Organización, todo ello de acuerdo con el código de Rentas Internas 501(r). Se puede obtener una copia gratuita de la descripción del cálculo AGB y de los porcentajes mediante y de los porcentajes mediante una solicitud a la oficina de Negocios del Hospital Providence, P. O. Box 851537, Mobile, AL 36685.

Solicitud de asistencia financiera y otros tipos de asistencia

Un paciente puede calificar para recibir asistencia financiera por elegibilidad presunta o por solicitud de asistencia financiera, realizada mediante envío de una Solicitud de FAP completa. Puede negarse asistencia financiera a un paciente si éste proporciona información falsa en una Solicitud de FAP o en relación con el proceso de elegibilidad de puntuación presunta. Las Instrucciones de la Presentación de la Solicitud de FAP se encuentran disponibles en:

www.providencehospital.org
Providence Hospital
6801 Airport Blvd.
Mobile AL 36608

Facturación y cobro

Las medidas que la Organización pueda tomar en caso de falta de pago se describen en una política de facturación y cobro por separado. Se puede obtener una copia gratuita de la política de facturación y cobro enviando una solicitud a:

Business Office
Providence Hospital
P. O. Box 851537
Mobile, AL 36685

Interpretación

Esta política junto con todos los procedimientos está destinada a cumplir con el 501(r), salvo que se indique lo contrario y de manera específica.